profilaxis y tratamiento en casa de covid-19, según Dr. Paul Marik, Dr. Vicente de la Torre, et. al

                                              PROFILAXIS

Aunque hay datos muy limitados (y ninguno específico para COVID-19), el siguiente "coctel" puede tener un papel en la prevención / mitigación de la enfermedad de COVID-19. Si bien no hay evidencia de alto nivel de que este coctel sea efectivo, es barato, seguro, y ampliamente disponible.

ES ESPECIALMENTE IMPORTANTE PROFILAXIS PARA DOCTORES, ENFERMERAS, TRABAJADORES DE ATENCIÓN SALUD, RESIDENTES DE HOGARES DE ANCIANOS, etc. :

ASPIRINA DE BAJA DOSIS, 81 o 100 mgs diarios **

• Vitamina C 500 mg dos veces al dia.

• Vitamina D3, 1000-4000 ui diarios [14-20]

• Zinc 75-100 mg / día (acetato, gluconato o picolinato). Se prefieren las pastillas de zinc. Después de 1 mes, reduzca la dósis a 30-50 mg / día. [1,6-9]

• Melatonina (liberación lenta): comience con 0.3 mg y aumente según lo tolerado a 2 mg por la noche [10-13]

• Opcional: Omeprazol [21]

                             PACIENTES SINTOMÁTICOS (EN SU CASA)

Aspirina 325 - 1000 mg / día

• Ivermectina 150-200 ug / kg (dosis única) [24,25]

• Ibuprofeno 200 mg (nota: tomarse 8 horas antes o después de Aspirina)

• Vitamina C 500 mg dos veces al dia

• Vitamina D3, 4000 ui diarios

• Zinc 75-100 mg / día

• Melatonina 6-12 mg por la noche (se desconoce la dosis óptima)

• Opcional: Omeprazol [21]

• En pacientes sintomáticos, se recomienda la monitorización con oximetría de pulso en el hogar.

La desaturación de oxígeno ambulatorio menos de 90% acompañado de fiebre y tos seca debe provocar el ingreso a un hospital.


Tres procesos patológicos centrales conducen a la falla de múltiples órganos y la muerte en COVID-19:

1) Hiperinflamación ("tormenta de citoquinas"): un sistema inmunitario desregulado cuyas células se infiltran y dañan múltiples órganos: los pulmones, los riñones y el corazón. Ahora se acepta ampliamente que el covid-19 causa la activación aberrante de linfocitos T y macrófagos que resulta en una "tormenta de citoquinas". [56,62,63,66-74]

2) Hipercoagulabilidad (aumento de la coagulación): el sistema inmunológico desregulado daña el endotelio y activa la coagulación sanguínea, causando la formación de micro y macro coágulos sanguíneos. Estos coágulos sanguíneos deterioran el flujo sanguíneo y migran a los pulmones y corazón. [26,27,29,75-79]

3) Hipoxemia severa (niveles bajos de oxígeno en la sangre): inflamación pulmonar causada por la tormenta de citoquinas, junto con microtrombosis en la circulación pulmonar, que afecta severamente la absorción de oxígeno y produce una falla de oxigenación.

Por estas razones, la aspirina (disminuye la coagulación) y el ibuprofeno (disminuye la inflamación) y la ivermectina (aumenta los niveles de oxigenación en la sangre) probablemente son muy efectivos en el tratamiento temprano de covid-19 en casa.

Es importante reconocer que los pacientes con COVID-19 presentan una variedad de fenotipos, que probablemente dependen de la heterogeneidad genética, la edad, la carga viral, el estado inmunológico y nutricional y las co-morbilidades.

Los pacientes con Covid-19 pueden desarrollar un "fenotipo trombofílico" que se presenta con enfermedad trombo-embólica severa con poca evidencia de compromiso del problema pulmonar. Esto sugiere que los pacientes con síntomas leves pueden beneficiarse de la anti-coagulación. Además, la insuficiencia de vitamina D empeora la tormenta de citoquinas y probablemente aumenta el riesgo de muerte, por lo que se recomienda suplementar con vitamina D3.

Finalmente, es importante reconocer que no existe una intervención terapéutica conocida que haya demostrado inequívocamente que resuelve el resultado de COVID-19. Sin embargo, esto no significa que debamos adoptar un enfoque nihilista y limitar el tratamiento a la "atención de apoyo".

Además, es probable que no haya una sola "bala mágica" para curar Covid-19. Mas bien, deberíamos estar usando múltiples medicamentos / intervenciones que tengan efectos biológicos sinérgicos y superpuestos que sean seguros, baratos y "fácilmente" disponibles, como lo hacemos en este protocolo "Profilaxis y Tratamiento de Covid-19 en Casa"

** (nota: La aspirina es anti-viral, anti-inflamatorio, y anti-aglomerante de la sangre. Tomada en la etapa "profilaxis," inclusive ANTES de la etapa incubatoria de covid-19, tal vez evitará que se formen pequeños trombos en la sangre, que después van a los pulmones y causan la llamada y temida "tormenta cytokina".

Sin embargo, La aspirina puede provocar sangrado, por lo que está contra-indicado en personas con gastritis, o úlcera sangrante, o alérgicos a la aspirina. Consulte con su médico antes de tomar aspirina de baja dosis todos los dias.

Entre pacientes de menos de 65 años de edad, la taza anual de fatalidad por tomar aspirina es menos de 0.5 por ciento, y aprox 1.5 por ciento en personas entre 75 y 85 años de edad.

La hipótesis es que la aspirina actúa casi como una "vacuna" contra el covid-19, evitando así una enfermedad de extrema seriedad. Hay estudios en curso para comprobar o descartar si esta hipótesis tiene mérito.)


Referencias:
1. Maggini S. A combination of high-dose vitamin C plus zinc for the common cold. Journal of International Medical Research 2012; 40:28-42.
2. Colunga Biancatelli RM, Berrill M, Catravas JD et al. Quercetin and Vitamin C: experimental therapy for the prevention and treatment of SARS-CoV-2 via synergistic action. medRxiv 2020.
3. Colunga Biancatelli RM, Berrill M, Marik PE. The antiviral properties of vitamin C. Expert Rev Anti Infect Ther 2020; 18:99-101.
4. Khaerunnisa S. Potential inhibitor of COVID-19 main protease (Mpro) from several medicinal plant compuns by molecular docking study. medRxiv 2020.
5. Yi L. Small molecules blocking the entry of severe respiratory syndrome coronavirus into host cells. J Virol 2020; 78:11334-39.
6. te Velthuis AJ, van den Worm SH. Zn2+ inhibits Coronavirus and Arterivirus RNA polymerase activity In Vitro and Zinc ionophores block the replication of these viruses in cell culture. PLos Pathog 2010; 6:e1001176.
7. Hemila H. Zinc lozenges and the common cold: a meta-analysis comparing zinc acetate and zinc gluconate, and the role of zinc dosage. J Royal Soc Med Open 2017; 8:1-7.
8. Singh M, Das RR. Zinc for the common cold. Cochrane Database of Syst Rev 2013; 6:CD001364.
9. Hoeger J, Simon TP, Beeker T et al. Persistent low serum zinc is associated with recurrent sepsis in critically ill patients - A pilot study. PloS ONE 2017; 12:e0176069.
10. Colunga Biancatelli RM, Berrill M, Mohammed YH et al. Melatonin for the treatment of sepsis: the scientific rationale. J Thorac Dis 2020; 12 (Suppl 1):S54-S65.
11. Reiter RJ, Abreu-Gonzalez P, Marik PE et al. Therapeutic algorithm for use of melatonin in patients with COVID-19. Front Med 2020; 7:226.
12. Reiter RJ, Sharma R, Ma Q et al. Melatonin inhibits COVID-19-induced cytokine storm by reversing aerobic glycolysis in immune cells: A mechanistic analysis. Medicine in Drug Discovery 2020; 6:100044.
13. Zhang R, Wang X, Ni L et al. COVID-19: Melatonin as a potential adjuvant treatment. Life Sci 2020.
14. Grant WB, Lahore H, McDonnell SL et al. Evidence that Vitamin D supplementation could reduce risk of influenza and COVID-19 infections and deaths. Nutrients 2020; 12:988.
15. Lau FH, Majumder R, Torabi R et al. Vitamin D insufficiency is prevalent in severe COVID-19. medRxiv 2020.
16. Marik PE, Kory P, Varon J. Does vitamin D status impact mortlality from SARS-CoV-2 infection? Medicine in Drug Discovery 2020.
17. Rhodes JM, Subramanian S, Laird E et al. Editorial: Low population mortality from COVID-19 in countries south of 35 degrees North - supports vitamin D as a factor determining severity. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 2020; (in press).
18. Dancer RC, Parekh D, Lax S et al. Vitamin D deficiency contributes directly to the acute respiratory distress syndrome (ARDS). Thorax 2015; 70:617-24.
19. Daneshkhah A, Eshein A, Subramanian H. The role of vitamin D in suppressing cytokine storm of COVID-19 patients and associated mortality. medRxiv 2020.
20. Bergman P, Lindh AU, Bjorkhem-Bergman L et al. Vitamin D and respiartory tract infections: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. PloS ONE 2013; 8:e65835.
21. Freedberg DE, Conigliaro J, Sobieszczyk ME et al. Famotidine use is associated with impoved clinical outcomes in hospitalized COVID-19 patients: A propensity score matched retrospective cohort study. medRxiv 2020.

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